標題：顧好洗腎生命線：血液透析瘻管照護

作者：安馨大溪診所院長　呂學文

末期腎臟疾病須進行腎臟代替療法，常用的即為血液透析。長期血液透析通路可分為自體動靜脈瘻管（A-V fistula）及人工植入血管（A-V Graft）。每次血液透析時必須進行動脈及靜脈穿刺，由動脈端將血液引流到透析器中進行過濾、清除廢物，再將血液由靜脈端送回體內。因此血管通路對於透析病人來說十分重要，是病人的第二生命線。

血液透析血管通路合併症及影響因素

然而每一次透析時的血管穿刺都意味著對血管的傷害而可能帶來一些併發症。血管通路主要併發症包括血管栓塞、動脈瘤、感染及出血。而病人自身狀況(如低血壓或使用抗凝血藥物)、透析管路型態(自體瘻管，人工血管，臨時導管)及人員穿刺技術等都可能造成血管通路併發症，進而影響血管通路功能。另外，透析後穿刺部位護理照護問題，包括止血知識不足、止血力道不當及止血沒有壓對點等，也都可能造成動靜脈瘻管穿刺部位出血或瘻管栓塞而影響血管通路的壽命等。而此篇文章比較想要和腎友們分享透析後血管穿刺部位的適當照護。

透析後血管穿刺部位正確照護方式

    想要維持血管通路的通暢、延長其使用年限，主要在於護理評估與照護。透過血管通路照護三口訣隨時觀察血管通路狀況。透析後穿刺針最好由靜脈針開始移除，加壓止血後再移除動脈針。在移除穿刺針時應和上針的角度相同。止血時最好使用食指與中指，兩指直接局部輕壓於針口處10-15分鐘。動脈針與靜脈針穿刺部位都會有兩個進入點，包括穿過皮膚表面與進入血管處，兩個點都要壓迫到才能止血。所以最好使用兩指，一指壓在針孔處，另一指壓在針孔上方處。加壓力道則須小心拿捏，可利用「視、觸、聽」口訣評估。

 在加壓止血時，同時要注意針孔上下方是否有震顫感，若無震顫感則需調整壓迫位置與深度，以免過度加壓造成血管栓塞。

臨床常用止血方式與器具：

手部按壓止血法是透析針拔除後，由護理人員、技術員或病人手部按壓止血，也目前標準的照護流程。手部按壓不僅簡單、便宜，也較能延續病人第二生命線「血管」的使用年限。

手部按壓止血步驟與後續注意事項

腎友或協助加壓止血人員，須依護理人員指導在穿刺針移除後接續加壓止血。步驟如下：

1.      清潔雙手

2.      等待護理人員移除穿刺針，以紗布加壓止血。

3.      止血人員接手持續加壓，直到完全止血。

4.      由護理人員確認止血完成。

5.      止血人員洗手。

    一般在穿刺針移除後約加壓10-15分鐘即能止血，若加壓止血時間延長，需請醫師診視。穿刺部位的傷口在止血後會敷蓋紗布，病患可先休息10∼15分鐘，並觀察傷口無出血現象才可以離開洗腎室。並且應持續密切觀察是否有出血情形；如有出血應立即加壓止血，等4小時後無出血時，再將紗布取下，並保持傷口的清潔與乾燥。

其他止血器具如止血帶或瘻管夾則不建議經常使用。如果要使用，只可使用於成熟的自體動靜脈瘻管，而且一次只能使用一種器具，並且只能使用止血帶，最好不要使用瘻管夾。

此外，止血器具不建議使用於人工植入血管，因為人工血管較自體瘻管無彈性，止血器具可能過度加壓而使人工血管無法完全回彈，因此導致狹窄而可能引起血管栓塞。

「止血帶」雖可調整加壓力道，但在調整加緊時可能產生滑移，造成加壓點不正確。且使用止血帶止血時需纏繞整個肢體，會使周邊血液回流受阻，若過度加壓或加壓過久，不但會導致血管狹窄、栓塞，還會造成肢體末端疼痛腫脹，甚至缺血壞死，所以也不建議經常使用。若要使用止血帶，不可加壓超過20分鐘。並且應避免與他人共用，以免病患間交互污染。

「瘻管夾」利用彈簧來給予穿刺部位不同的加壓力道，但是這力道並非取決於病人的需求，而是病人肢體的粗細。病患肢體越粗，夾子張得越開，彈簧施加的力道越大，無法主動調整加壓力道，可能會造成血管通路阻塞。而且瘻管夾重複使用因此必須消毒、乾燥，若消毒不完全可能有病患間交互污染的風險。所以最好不要使用。(如圖示)

  通暢、成熟的血管通路是血液透析病人的生命線。而動靜脈瘻管功能不良，將會影響照護品質，增加罹病率、住院率、醫療費用支出，甚至導致死亡。腎友想要減少血管合併症發生、延長血管通路使用年限、擁有良好生活品質，有賴於適切的血管通路護理照護，而透析後穿刺部位的正確處置是重要的一環。

 本文內容由安馨大溪診所院長呂學文醫師提供，文中健康資訊僅供參考，並無法取代專業醫療人員提供的適當醫療服務。文中訊息均不能替代專業醫療、健康建議，檢查或推薦的治療方法。在任何情況下，請諮詢您的醫生，以獲得適當的醫療建議。