糖尿病腎疾病用藥新知
龍潭敏盛醫院郭和煙主任
台灣的透析人口依健保署2018年度統計,血液透析約八萬二千人,腹膜透析則約有六千人,預計明年將突破九萬大關,不論是發生率或盛行率仍高居世界首位,這當中除了人口老化、健保的全額給付、優良的透析品質增加存活率,糖尿病相關腎疾病的增加確實扮演了重要的角色。
因為糖尿病造成洗腎的患者比例,從2000年的百分之二十七到今年已經快突破百分之五十,也就是說每兩位新進的透析患者就有一位是糖尿病引起的腎臟疾病。糖尿病對於腎臟的影響,剛開始腎絲球過濾率是增加的,可是一旦出現了蛋白尿以後,腎絲球過濾率就一路往下滑,這中間微蛋白尿是一個重要的關鍵,因為出現微蛋白尿的時候,還有改善的機會。所以在健檢或糖尿病門診會針對微蛋白尿進行檢驗。
認識糖尿病,當然要了解葡萄糖,葡萄糖是糖份的最小分子,發現之初是從葡萄乾提煉出來,故將其命名為Glucose葡萄糖。葡萄糖是測量身體血糖的重要指標,血中葡萄糖太多或太少,自然跟血糖有關;胰島素是什麼?胰島素是人體胰臟貝他(β)細胞生產的荷爾蒙,主要幫助將吃進去食物中的糖分能夠順利進入細胞提供能量。遠古時代人類祖先有一餐沒一餐,當採集到食物飽餐一頓後,身體把多餘的熱量貯存起來,則需靠胰島素將以肝糖存在肌肉或肝臟,或以脂肪形式儲存在體內。所以很多的肥胖,不是吃油變胖,而是吃甜變胖。
貯存的糖何時使用?回到遠古時代,當我們袓先遇到危險時,選擇快逃或準備打鬥,這些都需要能量,前面五分鐘能量是從肌肉釋放出來,超過十五分鐘肝臟則將肝醣放出來,身體為維持血糖在一個穩定的狀態,若能量仍然不夠就需要動用到脂肪,這也是為什麼減重時,運動時間一定要超過三十分鐘才能有效的燃燒脂肪。以前物質匱乏,大家的問候語是:吃飽沒?現在這樣的問候將不合時宜了,因為現代人多為吃太多、熱量攝取太多,但不代表營養足夠。若胰島素分泌量不足或是作用不良時,血液中的葡萄糖無法進入細胞,血糖升高,就會出現糖尿病。
糖化血色素又代表什麼意義呢?小時候看媽媽醃梅子,梅子洗乾淨放到玻璃桶接著加糖,剛開始幾天,糖還是糖、梅還是梅,可是擺了幾個月以後,糖不見了,原來糖已經融到梅子裡面去了。同樣血中有糖也有血色素,兩者結合的比率就是檢驗出的糖化血色素值(HbA1c)。一旦血糖越高,血糖附著在血色素的機率就越多,亦因紅血球的壽命大約九十天,因此糖化血色素的高低則代表最近三個月的血糖值。早期糖尿病的治療藥物可謂乏善可陳,胰島素還是從動物提煉,其他的口服用藥就那麼一、兩種,近二十年,新的藥物陸續發明,譬如有一類藥物可以讓葡萄糖從小便排出,除了減糖還有減重的效果;另一類藥物是作用在小腸,因為葡萄糖從小腸吸收,這類藥物可將吸收部位堵住,阻止糖份進入體內;又譬如另一類藥物是屬於腸泌素,每天或每週打一次同樣可達到降低血糖及減重的效果。新型的胰島素更是琳瑯滿目,有超短效、短效、混合型、中長效、長效等製劑,不像以往打完針還要等半小時才可以進食。新的藥物雖然很多但仍有其限制,因為大部份的藥物是從腎臟排泄,尤其糖尿病腎病變進入第三期以後,許多藥物需要減量或是禁用,合併慢性腎臟病的糖尿病患者,在藥物使用上務必要和醫師做良好的溝通,降低低血糖的風險。
醫學再進步影響糖尿病控制的主要關鍵仍在養成良好的生活作習,適量飲食、適切運動,養生之道,千古不變。「命好,不如習慣好;好命,不如好習慣」祝福各位與之共勉。~內容摘錄2019/09/08腎友講座: 糖尿病腎疾病用藥新知課程