糖尿病腎疾病用藥新知

龍潭敏盛醫院郭和煙主任

台灣的透析人口依健保署2018年度統計，血液透析約八萬二千人，腹膜透析則約有六千人，預計明年將突破九萬大關，不論是發生率或盛行率仍高居世界首位，這當中除了人口老化、健保的全額給付、優良的透析品質增加存活率，糖尿病相關腎疾病的增加確實扮演了重要的角色。

因為糖尿病造成洗腎的患者比例，從2000年的百分之二十七到今年已經快突破百分之五十，也就是說每兩位新進的透析患者就有一位是糖尿病引起的腎臟疾病。糖尿病對於腎臟的影響，剛開始腎絲球過濾率是增加的，可是一旦出現了蛋白尿以後，腎絲球過濾率就一路往下滑，這中間微蛋白尿是一個重要的關鍵，因為出現微蛋白尿的時候，還有改善的機會。所以在健檢或糖尿病門診會針對微蛋白尿進行檢驗。

認識糖尿病，當然要了解葡萄糖，葡萄糖是糖份的最小分子，發現之初是從葡萄乾提煉出來，故將其命名為Glucose葡萄糖。葡萄糖是測量身體血糖的重要指標，血中葡萄糖太多或太少，自然跟血糖有關；胰島素是什麼？胰島素是人體胰臟貝他（β）細胞生產的荷爾蒙，主要幫助將吃進去食物中的糖分能夠順利進入細胞提供能量。遠古時代人類祖先有一餐沒一餐，當採集到食物飽餐一頓後，身體把多餘的熱量貯存起來，則需靠胰島素將以肝糖存在肌肉或肝臟，或以脂肪形式儲存在體內。所以很多的肥胖，不是吃油變胖，而是吃甜變胖。

貯存的糖何時使用？回到遠古時代，當我們袓先遇到危險時，選擇快逃或準備打鬥，這些都需要能量，前面五分鐘能量是從肌肉釋放出來，超過十五分鐘肝臟則將肝醣放出來，身體為維持血糖在一個穩定的狀態，若能量仍然不夠就需要動用到脂肪，這也是為什麼減重時，運動時間一定要超過三十分鐘才能有效的燃燒脂肪。以前物質匱乏，大家的問候語是：吃飽沒？現在這樣的問候將不合時宜了，因為現代人多為吃太多、熱量攝取太多，但不代表營養足夠。若胰島素分泌量不足或是作用不良時，血液中的葡萄糖無法進入細胞，血糖升高，就會出現糖尿病。
    糖化血色素又代表什麼意義呢？小時候看媽媽醃梅子，梅子洗乾淨放到玻璃桶接著加糖，剛開始幾天，糖還是糖、梅還是梅，可是擺了幾個月以後，糖不見了，原來糖已經融到梅子裡面去了。同樣血中有糖也有血色素，兩者結合的比率就是檢驗出的糖化血色素值(HbA1c)。一旦血糖越高，血糖附著在血色素的機率就越多，亦因紅血球的壽命大約九十天，因此糖化血色素的高低則代表最近三個月的血糖值。

   早期糖尿病的治療藥物可謂乏善可陳，胰島素還是從動物提煉，其他的口服用藥就那麼一、兩種，近二十年，新的藥物陸續發明，譬如有一類藥物可以讓葡萄糖從小便排出，除了減糖還有減重的效果；另一類藥物是作用在小腸，因為葡萄糖從小腸吸收，這類藥物可將吸收部位堵住，阻止糖份進入體內；又譬如另一類藥物是屬於腸泌素，每天或每週打一次同樣可達到降低血糖及減重的效果。新型的胰島素更是琳瑯滿目，有超短效、短效、混合型、中長效、長效等製劑，不像以往打完針還要等半小時才可以進食。新的藥物雖然很多但仍有其限制，因為大部份的藥物是從腎臟排泄，尤其糖尿病腎病變進入第三期以後，許多藥物需要減量或是禁用，合併慢性腎臟病的糖尿病患者，在藥物使用上務必要和醫師做良好的溝通，降低低血糖的風險。

醫學再進步影響糖尿病控制的主要關鍵仍在養成良好的生活作習，適量飲食、適切運動，養生之道，千古不變。「命好，不如習慣好；好命，不如好習慣」祝福各位與之共勉。~內容摘錄2019/09/08腎友講座: 糖尿病腎疾病用藥新知課程