從飲食，有效控「磷」

桃庚聯合診所 傅鎂枝營養師

在洗腎患者中，高血磷是很常見的問題，長期的血磷過高對腎友會有皮膚癢、血管硬化、骨質疏鬆等不良影響。血磷高，除了必須考量洗腎有沒有洗乾淨外，就是飲食中是否攝取過多的含磷食物，若有高血磷症狀的患者，建議一起檢視是否有下列的狀況而導致血磷過高：

一、吃未精製全榖雜糧的主食：有些因糖尿病腎病變而洗腎的患者，為了有效控制血糖，故在主食上仍選擇五穀飯、糙米飯等未精緻的主食，由於這些未精緻主食類的磷含量高，在攝取後則易有高血磷的問題，故建議糖尿病腎病變洗腎的患者在主食類的選擇上以白飯、麵、冬粉等為宜。

二、豆魚蛋肉類攝取過多：洗腎後患者最擔心的就是自己沒有良好的體力，或覺得自己很疲勞、倦怠等，這時就會想多吃肉類就可以有營養有體力！但這樣的觀念是正確的嗎？其實除了要評估豆魚蛋肉類吃得是否足夠外，我們也要看看其他主食類是否足夠，畢竟主食類吃不夠但豆魚蛋肉類卻拼命吃，最後就會有洗前毒素和血磷都高，但營養狀況和血色素卻沒有改善的狀況發生喔！

三、加工製品攝取過多：香腸、火腿、臘肉、餃類、丸類及罐頭食品在加工的過程會使用合法的食品添加劑，而這些食品添加劑中的無機磷在人體內的吸收率為90-100％，但腎友無法代謝而導致食用後高血磷的結果，故建議腎友不宜食用加工食品。

四、高磷的飲料：有些腎友在洗腎前就有喝咖啡的習慣，所以在洗腎後仍會繼續喝咖啡，這些咖啡有黑咖啡、拿鐵、卡布奇諾、西西里咖啡等，「咖啡」屬高磷食物，除了咖啡外的高磷飲品還有奶茶、紅茶、汽水、可樂、養樂多、優酪乳、鮮奶等。很多患者會問我可以喝什麼飲品？我會建議早餐可以喝豆漿（一天240㏄）或洗腎專用配方都是比較適合的選項。

五、醬汁拌飯：醬汁拌飯是很常的吃法，例如：滷肉飯、火雞肉飯、港式便當以及燙青菜（澆一匙獨門醬汁）還有咖哩飯，這些反覆加熱或港式燒臘的「精華」都是高磷食物，所以建議腎友應避免食用。

六、喝湯的錯誤觀念：很多人會覺得喝湯可以補元氣、補營養，於是就喝了大量的湯品，對於腎友來說湯品中的電解質（鉀、磷等）是無法代謝，反而會造成高血鉀及高血磷的危險，故腎友的補元氣、補營養應從其他方向改善為宜。

七、點心：點心是許多腎友會忽略配鈣片的時機，若點心為蔬菜或水果類時，可以不需配鈣片，但若是餅乾、饅頭、麵包、豆乾等食物時，則建議搭配磷結合劑。

 八、鈣片進食方法錯誤：有些腎友為簡化進食中搭配鈣片，就會在餐前吞下碳酸鈣(要咬碎的)，使得鈣與食物的結合率降低而影響鈣片的降磷效果，所以建議腎友鈣片（碳酸鈣或醋酸鈣）宜剝小片分多次與食物進食，以達到最佳的降磷效果。若其他不含鈣的降磷劑，則建議遵照藥品仿單與食物一同食用。