腎友園地季刊
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高血磷的控制 林口長庚腎臟科 林展宇 醫師 許多研究指出高磷酸血症會增加透析病患的血管鈣化與死亡風險。台灣慢性透析患者高血磷的比率大約是 30-40%。在2015年台灣慢性腎臟病臨床診療指引的內容中提到,當腎絲球過濾率下降到一定程度時,腎臟無法維持磷的清除與平衡,進而導致血磷濃度上升。因此,慢性腎臟病的患者需要降低飲食中磷的攝取量。 食物中磷的吸收率與磷的型式有關,動物性食物中的磷為有機磷,吸收率約 40-60 %。植物性食物的磷雖然也是有機磷,但是吸收率只有10-30 %。加工食品,像是飲料(如汽水、可樂)與加工肉品中添加的磷酸鹽都是無機磷,吸收率高達80-100 %。因此,以植物性蛋白質(黃豆蛋白質)取代動物性蛋白質能降低磷的吸收率。另外,避免飲用碳酸飲料及減少加工肉品攝取,亦有助於維持正常血磷濃度。乳類的磷含量很高並與酪蛋白結合,吸收率高而且很難被鈣片等磷結合劑結合,因此透析病人應盡量避免食用乳類與乳製品。 另外,就透析患者而言,僅由飲食中限制磷的攝取,可能無法維持正常的血磷濃度,需要合併使用磷結合劑降低磷的吸收,才能改善高磷酸血症。磷結合劑會與食物中的磷結合,降低磷的吸收,繼而達到降低血磷濃度的目的,所以磷結合劑需在進食時與食物一起吃。磷結合劑與食物混和的越均勻,降磷的效果越好,因此將磷結合劑剝成小片分成多次吃,降磷的效果比整錠一次吃好。此外,因為胃與腸道的消化與吸收是持續進行的過程,因此磷結合劑的服用不能只有在餐中的某一個時間點吃,在用餐的過程中,從開始到結束都配著磷結合劑一起進食,才能達到最佳的降磷效果。再者,磷結合劑的使用量需依食物中的磷含量而定。 磷結合劑可以概略分成含鈣的磷結合劑與非含鈣的磷結合劑,都可有效達到降低血磷的目的。臨床上,需使用大量磷結合劑時,可併用非含鈣的磷結合劑,以避免攝取過多的鈣。當然,除了限制磷的攝取與合併使用磷結合劑之外,確保患者接受充分透析並達到建議的Kt/V透析目標也很重要。 總結 透析病人因腎臟無法有效排除磷,導致血磷上升。高血磷會增加骨病變及心臟血管疾病風險。因此,需要透過調整飲食以降低磷的攝取與吸收,並且搭配足量透析以增加磷的排除。此外,適量使用磷結合劑,才能有效降低磷的吸收,以避免血磷濃度上升,有益於改善副甲腺亢進、預防骨病變與降低心血管鈣化的風險。
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