高血磷的控制
林口長庚腎臟科 林展宇 醫師
許多研究指出高磷酸血症會增加透析病患的血管鈣化與死亡風險。台灣慢性透析患者高血磷的比率大約是 30-40%。在2015年台灣慢性腎臟病臨床診療指引的內容中提到，當腎絲球過濾率下降到一定程度時，腎臟無法維持磷的清除與平衡，進而導致血磷濃度上升。因此，慢性腎臟病的患者需要降低飲食中磷的攝取量。
食物中磷的吸收率與磷的型式有關，動物性食物中的磷為有機磷，吸收率約 40-60 %。植物性食物的磷雖然也是有機磷，但是吸收率只有10-30 %。加工食品，像是飲料(如汽水、可樂)與加工肉品中添加的磷酸鹽都是無機磷，吸收率高達80-100 %。因此，以植物性蛋白質(黃豆蛋白質)取代動物性蛋白質能降低磷的吸收率。另外，避免飲用碳酸飲料及減少加工肉品攝取，亦有助於維持正常血磷濃度。乳類的磷含量很高並與酪蛋白結合，吸收率高而且很難被鈣片等磷結合劑結合，因此透析病人應盡量避免食用乳類與乳製品。
另外，就透析患者而言，僅由飲食中限制磷的攝取，可能無法維持正常的血磷濃度，需要合併使用磷結合劑降低磷的吸收，才能改善高磷酸血症。磷結合劑會與食物中的磷結合，降低磷的吸收，繼而達到降低血磷濃度的目的，所以磷結合劑需在進食時與食物一起吃。磷結合劑與食物混和的越均勻，降磷的效果越好，因此將磷結合劑剝成小片分成多次吃，降磷的效果比整錠一次吃好。此外，因為胃與腸道的消化與吸收是持續進行的過程，因此磷結合劑的服用不能只有在餐中的某一個時間點吃，在用餐的過程中，從開始到結束都配著磷結合劑一起進食，才能達到最佳的降磷效果。再者，磷結合劑的使用量需依食物中的磷含量而定。
磷結合劑可以概略分成含鈣的磷結合劑與非含鈣的磷結合劑，都可有效達到降低血磷的目的。臨床上，需使用大量磷結合劑時，可併用非含鈣的磷結合劑，以避免攝取過多的鈣。當然，除了限制磷的攝取與合併使用磷結合劑之外，確保患者接受充分透析並達到建議的Kt/V透析目標也很重要。
總結
透析病人因腎臟無法有效排除磷，導致血磷上升。高血磷會增加骨病變及心臟血管疾病風險。因此，需要透過調整飲食以降低磷的攝取與吸收，並且搭配足量透析以增加磷的排除。此外，適量使用磷結合劑，才能有效降低磷的吸收，以避免血磷濃度上升，有益於改善副甲腺亢進、預防骨病變與降低心血管鈣化的風險。
