末期腎臟病透析治療外的另一種選擇-腎臟移植(上)

末期腎臟病可說是台灣的國病，根據2018年美國腎臟病登錄系統資料顯示台灣末期腎臟病的盛行率近年仍高居全世界第一位，目前透析人口約有九萬多人。過去雖然醫療技術進步，但近二十年來，透析腎友整體的五年存活率仍僅有五成六左右，而整體十年存活率更僅有三成四左右。這樣的存活率甚至比很多腫瘤的五年存活率來得低。那慢性腎臟病友或是透析腎友除了透析治療外是否有其他選擇？答案是有的，腎臟移植不論是就生活品質或存活率而言，都比透析來的好許多。隨著免疫抑制劑的進步，急性腎臟排斥及慢性排斥的情形，都明顯減少。另外，對於多種病毒偵測與預防的進展，都讓腎臟移植患者不管是生命存活率或是移植腎臟存活率，近年來都大幅增加。根據2020台灣腎臟病年報指出移植腎友五年存活率可達90%，五年的腎臟存活率也有82%，並且大部分移植腎友都可以繼續從事目前的工作。這說明了腎臟移植是一個透析腎友之腎臟替代療法的最佳選擇。

舉三個腎臟移植的特別個案，一位37歲女士，於11歲時(1996年)在某醫院接受大愛腎臟移植，但因為疾病本身因素加上排斥，移植腎臟功能僅維持7個月。回到血液透析繼續登錄腎臟移植，但由於曾經移植過腎臟並常需輸血，體內出現多樣抗組織抗原抗體，容易和外來組織相排斥，因此在等待移植名單長達十四年。但因為無法根治及忍受的皮膚癢及骨頭疼痛，雖為免疫高風險族群，和父親商量後，父親不忍女兒受此痛苦，仍於25歲時決定接受父親捐贈活體移植。移植後，原本黝黑有癢疹的皮膚變得白皙，之前連夏天都需要穿長袖及長褲來遮掩的情形已不復存在，整個人變得很有自信，且自由自在的出國旅遊。更重要的是，無法忍受的皮膚癢及骨頭疼痛都不再出現。雖然，因為第二次腎臟移植後為高免疫風險，在現今進步的免疫抑制劑使用下，雖然有兩次腎臟移植的排斥出現，目前在第二次腎臟移植後的十二年，肌酸酐仍可維持在1.6 mg/dL左右，這位女士仍正常工作，維持正常生活，並享受四處旅遊。

第二位為40歲女士於16歲時因為慢性腎臟病進入末期腎病而開始腹膜透析，28歲時(2010年)接受腎臟移植，腎功能一直維持在1.4-1.5 mg/dL左右。婚後一直希望有小孩，於是接受人工生殖。期間雖經植胎失敗，仍以接近39歲高齡，於2021年時生下雙胞胎，目前兩位小朋友已一歲半多，健康活潑。產後雖有一度忘記服用排斥藥物，而產生急性排斥，肌酸酐一度上升至1.9 mg/dL，但治療後可達1.6 mg/dL，目前腎功能穩定。

透析婦女因為尿毒會影響月經週期、排卵及著床，透析的孕齡婦女懷孕比率相當低，國外甚至報導小於1%。而移植後的孕齡婦女自然受孕機會可提升至5-10%，但還是須謹慎監測懷孕前後腎功能、血壓、移植藥物濃度及停止使用會產生畸胎的藥物。

第三個案例是55歲女士，於19歲時接受大三歲姊姊的活體腎臟移植。術後回復正常求學，之後也求職順利，正常工作。目前此女士腎臟移植術後已有36年，腎臟仍維持功能，目前肌酸酐約1.7 mg/dL。姊姊捐腎後，仍懷孕生產有兩位小孩，目前腎臟功能正常，也維持正常生活。此女士也非常感激姊姊幫助她重獲新生，兩位姊妹感情非常好。

腎臟移植後可大幅改善生活品質，明顯的延長生命。根據財團法人器官捐贈移植登錄中心資料，全台灣共有35間腎臟移植醫院，大愛捐贈者條件為腦死判定者。欲為登錄腎臟移植等候名單者，需因慢性腎衰竭（尿毒症），已進入定期透析治療，且具全民健康保險重大傷病永久證明者。更重要的是登錄之有效期間為6個月，應每半年定期更新資料，未更新者將自動設定為「無效登錄」。所以已列入腎臟移植等候名單者，須定期回移植門診來更新資料。

另外，腎臟移植受贈者仍會有一些禁忌症，列舉如下:

（一）有無法控制的感染者。

（二）肺結核未完全治療者。

（三）有惡性腫瘤者，不宜腎臟移植：

1.腎臟癌，原位泌尿道上皮癌 (膀胱位置排除)，杜克分類A大腸癌，皮膚基底細胞癌以上四者不影響腎臟移植。

2. 惡性黑色素癌，乳癌，胃腸道癌，肺癌等，完全治療後，無癌症復發，需達五年以上。

3.其他癌症，完全治療後，無癌症復發，需達兩年以上。

（四）活性自體免疫疾病，需prednisolone＞10mg/day (或相當劑量的其他類固醇)或其他免疫抑制劑者。

（五）心智不正常者或無法長期配合藥物治療者。

（六）重大疾病不宜手術者。

（七）嚴重的腦血管或周邊血管病變，使日常生活無法自理，且無法接受重建手術者。

（八）藥癮、酒癮患者。

登錄移植者會做完整的檢查，例如，人類白血球抗原分型鑑定，胸部及腹部X光檢查，心電圖檢查，肝功能，膽固醇，血糖等生化檢驗。還有多種病毒血清的檢驗，包括B型C型肝炎，愛滋病毒，單純皰疹病毒，巨細胞病毒血清抗體等檢驗。還有梅毒及弓漿蟲血清抗體等完整檢驗，以求腎臟移植過後，病人有最大的安全保障。在登錄名單上的透析腎友若罹患B型肝炎，可考慮檢驗B型肝炎病毒量，來排除萬一高病毒血時接受到腎臟移植，可能因為使用免疫抑制劑後而導致急性肝炎發作。另外需做肝臟超音波來排除肝硬化。可和肝臟科醫師及移植醫師討論是否需治療B型肝炎。而無B型肝炎表面抗原的抗體者，可考慮施打B型肝炎疫苗。當然，帶狀皰疹病毒很容易在移植後，使用免疫抑制劑造成免疫低下時復發，可考慮使用帶狀皰疹病毒，因為移植過後，因為使用免疫抑制劑會無法使用減毒性活病毒疫苗。

移植數目近年來有持續增加，但受到新冠肺炎疫情的衝擊有減少情形，但隨著疫情趨緩，相信很快又會開始上升。腎臟移植後，生活品質改善，壽命延長。鼓勵合適的透析腎友，前往腎臟移植登錄醫院登錄，加入腎臟移植等候名單。