透析血管功能的評估與監測
楊智宇 教授
臺北榮民總醫院腎臟科暨國立陽明交通大學醫學院
在血液透析治療過程中，透析血管的功能至關重要，它就像是腎友的生命線。因此，持續評估和監測透析血管功能是確保血液透析療效的關鍵。本文將說明透析血管功能評估的技術和監測方法，以幫助腎友有效維護透析血管健康。
在評估透析血管功能時，需要綜合考慮自身的病史、透析血管的徵象、和透析過程的參數。即使不在洗腎室，腎友也可以通過一系列的自主檢查，來評估透析血管的健康狀況。如【圖一】所示，我們可以通過兩項外觀檢視、兩項觸摸檢查、以及一項聲音變化進行評估。
首先，在進行透析血管的外觀檢視時，我們需仔細觀察透析血管所在的上肢是否出現水腫的情況。如果有水腫，這可能是一個警訊，表示透析血管下游的血管可能出現狹窄，進而阻礙血液順暢地回流至心臟。此外，舉臂測試是一項簡單而有效的方法，可以幫助我們判斷透析血管的狀況是否正常。具體的操作方式是，當把手臂舉到高於心臟位置時，在正常情況下，當手臂舉高時，因手部的血液順暢地流回心臟，故透析血管會略微扁塌。如果透析血管沒有略微扁塌，可能表示透析血管的下游血管有狹窄，影響血液順利回流至心臟。
接下來，觸摸檢查是用單一手指輕觸透析血管，感受其跳動情況。如果感覺到血管跳動比以前更強烈，可能意味著觸摸位置下游的血管有狹窄。此外，用多指指腹感受透析血管的震顫。如果震顫變弱，可能表示觸摸位置上游的血管有狹窄，導致流入透析血管的血液量不足。
至於聲音變化，如果有聽診器，可以聽聽透析血管內的血流聲音。正常情況下，應該聽到低頻的連續聲音。如果聽到尖銳的高頻聲音，可能是透析血管有狹窄。
除了居家自主檢查外，在洗腎室進行血液透析治療時，若出現【圖二】所示的徵象，例如困難上針、上針時抽出血塊、困難止血、透析過程流速無法開大、以及無法解釋的透析清除率下降，可能表示透析血管有狹窄。
當腎友注意到上述的任何一個或多個徵象時，宜及時尋求醫護人員的專業建議。醫師可能會安排進一步的檢查，包括超音波或血管造影等影像檢查。超音波可用於偵測血管的病灶，並量測透析血管的血流量，而血管造影不僅可以診斷問題的根本原因，還可以根據情況提供治療，例如使用氣球擴張術來擴張狹窄的血管部位，使血流恢復通暢。
總的來說，在評估和監測透析血管功能的過程中，我們應該著重觀察連續的變化，而不僅僅依賴單一的數據。判斷透析血管功能的主要依據是臨床徵象，也就是圖一和圖二所呈現的十個徵象，而血流量的數據則是輔助的參考。透過密切關注病史、血管檢查、和透析參數的變化，我們可以及早發現血管問題，並透過影像檢查確定狹窄的位置，以制定適當的治療方案。有效管理血管功能是確保高品質透析治療和提高腎友生活品質的關鍵。
圖一、透析血管功能異常時，居家自主監測可能出現的徵象。
圖二、透析血管功能異常時，血液透析過程可能出現的徵象。
