腎友園地季刊

透析腎友如何預防心血管疾病

                                                         佑霖診所:院長侯君正

     與一般人口相比，透析腎友的心血管疾病發生率顯著增加，據統計超過50%透析腎友合併心血管疾病。心血管疾病患者發生後續的心血管事件的風險很高，包括: 心肌梗塞，中風和心因性猝死。研究顯示，約有50%的透析腎友死於心血管疾病，這約是一般人群的心血管疾病死亡率的20倍。

     這是因為慢性腎臟病常合併心血管疾病的傳統危險因子，如糖尿病、高血壓、高膽固醇、老年、久坐不動生活型態、左心室肥大；以及透析腎友特有的非傳統危險因子，如貧血、鈣磷代謝異常、血管加速鈣化、體液超負荷、氧化壓力、慢性發炎、動靜脈瘻管流量過大等。

     長期透析患者最常見的兩種心血管疾病為心臟衰竭及冠狀動脈心臟病，其他還包括: 心臟肥大 (左心室肥厚、擴張型心肌病變)，心肌梗塞，心律不整，瓣膜性心臟病，心包膜炎，肺積水，中風等。高血壓及水份過負荷是引起腎友心臟肥大的主要因素。

     合併心血管疾病腎友，較容易在血液透析治療中併發低血壓、胸痛、心律不整等，而必須降低血流速及脫水速率甚至暫停透析，導致透析效率降低。而且血管硬化及狹窄導致動靜脈瘻管功能受影響。臨床研究也顯示經常透析中低血壓與較高死亡率有關聯性，可能與透析中心臟承受壓力與心肌損傷有關。

     因此預防心血管疾病及其併發症是很重要的課題，實際上您可以採取一些措施來保持心臟和血管的健康。如果您已經患有心血管疾病，您可以採取措施防止它的惡化。

 以下介紹十個護心的技巧:

1.     一、生活型態、飲食調整

遵循有益心血管的飲食內容，選擇低飽和脂肪及低膽固醇的食物，並限制高磷食物，如奶製品，堅果，種子，花生、腰果以及可樂等。

與營養師談談如何獲取適量的蛋白質和卡路里，以保持健康的體重增加富含心臟健康的omega-3脂肪酸的食物，例如鮭魚、亞麻籽、大豆、核桃和芥花油。

2.     二、規律運動

先與醫護人員諮詢，依個人活動力及心肺功能，選擇合適的運動。

開始時緩慢增加運動量，並逐漸延長時間至30分鐘，一周三天。

運動的好處包括:

Ø         1.改善有氧運動能力及心血管功能。

Ø         2.降低心血管疾病風險。

Ø         3.臨床研究顯示運動增加肌力及肌肉量。

Ø         4.避免肌肉萎縮、預防肌肉病變。

Ø         5.少數研究顯示增加運動量與死亡率下降有相關性。

3.     三、水分、鹽分及血壓的控制

1.遵守液體和鹽分攝取的限制，以防止多餘的液體蓄積增加心臟血管負擔。飲食中每天不應超過2000毫克的鈉（或每天5克鹽）。

2.每次透析洗腎體重增加以3-5%為原則，透析過程將體內累積過多液體去除，維持理想的乾體重。

3.大約有80∼90%的透析腎友的高血壓，可經由充份的透析治療及調整乾重而達到很好的控制。

4.規則服用處方中所有降壓藥。血管張力素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管張力素受體阻斷劑(ARB)的藥物有助於保護您的心臟。

5.血壓控制的目標值依每個人年齡及身體狀況而不同。

6.對於多數腎友來說，透析治療前應低於140/90mmHg，治療後應低於130/80mmHg

4.     四、改善血脂異常

如果您的血脂濃度不在健康範圍內，則應：循低脂飲食、規律運動，如有必要，詢問有關降低膽固醇的藥物。

歐美大型研究顯示: Statin治療無法降低透析腎友心血管疾病風險，若長期透析開始前已使用Statin的病人可繼續使用。

5.     五、維持鈣、磷平衡

鈣和磷是人體所需的重要營養素。但是大多數透析腎友會出現血清鈣和磷不平衡的情況。這可能導致骨骼和心臟血管疾病。

通過以下方法使這兩種重要礦物質保持平衡：

Ø         1.遵循低磷飲食

Ø         2.吃正餐食和零食中服用磷結合劑，如碳酸鈣或醋酸鈣等

Ø         3.規則足量的透析

Ø         4.治療續發性副甲狀腺機能亢進

6.     六、如合併糖尿病注意血糖控制

按照醫護人員的建議監測血糖，遵循藥物、飲食和運動的治療計劃向醫師詢問哪種糖尿病藥物最適合您。

透析腎友如果糖份控制好，則可減少感染，高血脂的機率; 而且減少或減緩神經、血管、視網膜病變的發生。

7.     七、治療貧血

大多數患有慢性腎臟病的人合併貧血可以用EPO和補充鐵劑治療，貧血的治療可以幫助預防心臟病的發生。如果您已經患有心臟病，則可以防止其惡化，矯正貧血有助於防止左心室的肌肉增厚，研究顯示，血紅素維持在 10-11 g/dL，血比容維持在30-33 %之間對腎友最有益。

8.     八、戒菸

菸品對心血管造成的惡劣影響，臨床研究顯示，菸品中的尼古丁等物質，會加速動脈硬化，讓血液黏稠、血管缺乏彈性，一旦引發阻塞會造成心肌梗塞，缺血性中風，若是血管破裂，則會造成出血性中風。

9.  九、血液透析治療的調整

減少透析中心臟承受壓力與心肌損傷的措施包括:

Ø         1.足量的透析

Ø         2.避免透析中低血壓

Ø         3.避免洗腎高脫水率

Ø         4.腎友水分及鹽分控制

Ø         5.調整適當的乾體重

Ø         6.降低透析液溫度

透析中心律不整的預防方式包括:

Ø         1.盡量避免心室肥大或缺血性心臟病

Ø         2.血清鉀、鈣、磷、鎂的濃度要維持正常

Ø         3.血清磷控制在5.5mg/dL以下，鈣與磷乘積維持小於55以避免心肌鈣化及血管病變

Ø         4.盡量避免透析中發生血壓下降到90mmHg 以下

Ø         5.使用毛地黃的病人，透析液中鉀濃度至少要2.0meq/L以上

Ø         6.維持血色素在10gm/dL以上

10.  十、減輕壓力

諸如悲傷，憤怒和憂慮之類的壓力感可能會導致心血管疾病。社工及心理師可以幫助您學習如何應對壓力感，也可能需要心理諮詢和藥物治療。