•         認識腎友日常飲食的基礎

–       腎友的飲食原則

–       吃多少才夠

•         外食選擇及實務

•         水分的控制技巧

•         如何吃足夠的蛋白質又低磷的食物

•         高血鉀的原因及飲食調節

•         我需要補充營養品嗎?

前言

•         血液透析腎友營養不良的比例約10-50%

•         原因：

–       蛋白質及熱量攝取不足(這也不敢吃,那也不敢吃)

–       酸中毒

–       蛋白質及胺基酸流失

–       發炎或感染

–       活動不足

–       心理因素,如憂鬱，厭食

如何知道補的對不對

•         查看每個月的檢查報告

–       白蛋白

–       肌酸酐、尿素氮

–       鈉、鉀、鎂、磷、鈣

–       HCO3-

–       血色素、血比容

–       血脂、血糖

–       KT/V、PNA

透析腎友飲食原則

•         足夠的蛋白質及熱量+正確使用磷結合劑

•         適當的限制鹽分

•         控制水份

•         低磷飲食

•         留意高鉀食物

•         貧血的飲食

•         控制高血脂飲食

要吃多少才夠

•         蛋白質

血液透析：1.2克/公斤體重/日(至少要大於1克/公斤/日)

腹膜透析：1.2-1.5克/公斤體重/日

要吃多少才夠

•         熱量

血液透析：> 60 歲25-35大卡/公斤體重，< 60 歲35大卡/公斤體重

腹膜透析：> 60 歲25-35大卡/公斤體重，< 60 歲35大卡/公斤體重 (含透析液吸收的糖分熱量約400-800大卡)

我該吃多少?

•         <65歲

我該吃多少?

>65歲

腎友一餐該吃多少

•         主食類(飯1碗或麵食2碗)

•         豆魚肉蛋類2~3份

•         煮熟青菜1碗

•         低鉀水果1個（拳頭大）

•         植物油烹調

＝約700~800大卡，蛋白質25~30g

食譜舉例

•         白飯1碗

•         烤棒棒腿1 支

•         小瓜炒豆干片

•         炒高麗菜1碗

•         蘋果小1個

奶類

•         富含醣類、蛋白質、脂肪、鈣質等

•         牛奶(低脂、脫脂) ，原味優格及優酪乳，包含所有的奶製品如養樂多、乳酪、奶類的餅乾、鮮奶茶…)

•         高磷、高鉀、高鈉、高蛋白、高水分~~腎友不適合

•         奶類中的磷，吸收率高，也很難與結合劑結合而排出

豆魚肉蛋

•         富含蛋白質及油脂

•         瘦肉~最佳減少飽和油選擇

•         豆製品~優質蛋白，磷吸收率低

•         三正餐每餐約2~3份

•         豆製品

–       1塊板豆腐=1/2盒嫩豆腐=2塊小五香豆乾

–       =2塊小油豆腐=240cc豆漿

•         豆魚肉蛋海產

–       1個雞蛋=2個蛋白=1兩雞肉、牛肉、魚肉=6尾蝦仁

全穀根莖類

•         富含醣類及纖維，少量蛋白質，最好的熱量來源

•         高纖穀類可增加水溶性纖維來源，磷高

•         三正餐：每餐約1碗乾飯或2碗稠稀飯

•         注意許多零食，點心是高磷與高糖

水果

•         富含水分,醣類及纖維

•         提供熱量來源

•         每日最多二份

•         選擇低鉀水果,每次約八分滿(1個女生拳頭大)

•         以新鮮水果為主，少果乾、果汁或蜜餞

蔬菜

•         富含纖維、低熱量

•         三正餐：每餐至少1碗

•         增加飽足感，延緩血糖上升，促進排便，有助腸道益菌生長

•         以新鮮蔬菜為主，少醃製、泡菜

•         燙過再炒可減少鉀，增加熱量。

高鹽分的危害

•         易渴、水分滯留、體重急遽增加、高血壓、水腫

•         鹽 ：3-5克/天，調味用適當的鹽及醬油

•         以新鮮食物為原則

•         減少菜餚湯汁，不喝湯

•         少加工，少濃縮食品

外食減鹽(少吃鈉)技巧

•         常外食時

–       選擇新鮮食材

–       選擇乾的菜餚如煎、烤、或是炸可去皮的雞肉、魚

–       選擇燉、燒或煮食，選可以將湯汁滴乾的

–       清炒是最佳選擇

–       不額外沾醬

–       不喝湯

–       飯另外盛裝

•         早餐

–       選用低鈉、低鉀、低磷、低蛋白或適量蛋白商品

含鈉量高的食物

血液透析~水份控制

•         每天體重以增加1公斤為限或兩次透析間不超過體重5%

•         體重增加過多,容易造成

–       透析中發生低血壓，透析不足

–       心絞痛，心律不整

–       肌肉痙攣

–       血糖下降

–       心肺積水

–       心腫大

腹膜透析~水份控制

•         每天增加體重,乾體重+0.5公斤為限

•         水份過多容易造成

–       使用高濃度透析液，或透析不足

–       高血糖

–       腹膜硬化

–       殘餘腎功能下降

–       食慾不振

–       感染發炎

–       心肺積水

–       心腫大

水分控制技巧

•         每天量體重，注意體重的變化

•         一般食物約含75%水份

•         水分的來源

–       食物~~水果、飯、蔬菜、豆漿、飲料….

–       點滴

–       藥

•         盡量吃乾的食物,如煎魚，烤雞，飯，饅頭

•         少喝湯(冬天)及飲料、冰品(夏日)

•         口乾時將溫水或冰塊含在水裡,慢慢喝下

磷的控制

•         避免食用對營養無助益的高磷食物

–       含酵母的食物，酵母粉

–       奶類及其製品，奶粉，鮮奶、優酪乳，羊奶，蛋糕

–       豆類，紅豆、綠豆、蠶豆

–       堅果類，如花生(粉、醬) 、瓜子、開心果、杏仁

–       五穀類，如營養米、胚芽米、燕麥、薏仁、蓮子、麥片、玉米

–       雞蛋豆腐

•         避免食用對營養無助益的高磷食物

–       內臟類及肉乾製品，含骨頭的魚,啤酒酵母

–       茶葉，咖啡，粉狀奶精、巧克力，麥茶

–       加工品：魚餃、貢丸、魚罐頭、麵包、蠶豆酥…

–       碳酸飲料

•         正確使用磷結合劑

–       一定每餐都服用，包含正餐及點心

–       使用量依磷的攝取量來提整(吃大餐時要加量)

–       隨身攜帶

高鉀的原因~正常值3.5-5.0meq/L

•         原因：

–       胰島素缺乏、代謝酸中毒、處於高分解代謝期、飲食中鉀過高、ACEI及保鉀利尿劑、便秘、尿量少、蛋白質及熱量攝取不夠

•         改善方法

–       避免高鉀食物，健康食品及中藥材、精力湯、果菜汁、魚肉湯、水果乾

–       規律透析

–       注意藥物

鉀調節飲食

•         不用湯或肉汁拌飯，不喝湯，尤其是魚肉湯或蔬菜湯

•         認識高鉀水果

–       各式果乾及果汁

–       榴槤、釋迦、奇異果，桃子、香蕉，龍眼，木瓜、哈密瓜，草莓，火龍果

–       生魚片、果菜汁、生菜沙拉及有機飲料

–       中藥材或中藥丸

–       健康食品(高鉀、高磷),先了解磷鉀的量

–       茶葉咖啡飲料堅果及乾豆類

我該喝補充品嗎?

•         吃不到每日飲食量的75%

–       對於食物的過敏或對食物嫌惡

–       三餐不定時定量

–       食慾不佳時

–       體力差,體重下降

•         生病時當代餐

•         透析不完整

•         調整電解質時

如何選擇洗腎營養品

•         透析專用營養品

•         低磷、低鉀、低鈉

•         富含各種維生素及礦物質、纖維、微量元素

•         優質高蛋白質

•         濃縮配方2.0大卡/毫升