腎友園地季刊

 

 

穩操腎算~透析腎友日常飲食

                                                   敏盛醫院劉香蘭主任

 

 

         認識腎友日常飲食的基礎

       腎友的飲食原則

       吃多少才夠

         外食選擇及實務

         水分的控制技巧

         如何吃足夠的蛋白質又低磷的食物

         高血鉀的原因及飲食調節

         我需要補充營養品嗎?

前言

         血液透析腎友營養不良的比例約10-50%

         原因:

       蛋白質及熱量攝取不足(這也不敢吃,那也不敢吃)

       酸中毒

       蛋白質及胺基酸流失

       發炎或感染

       活動不足

       心理因素,如憂鬱,厭食

如何知道補的對不對

         查看每個月的檢查報告

       白蛋白

       肌酸酐、尿素氮

       鈉、鉀、鎂、磷、鈣

       HCO3-

       血色素、血比容

       血脂、血糖

       KT/VPNA

透析腎友飲食原則

         足夠的蛋白質及熱量+正確使用磷結合劑

         適當的限制鹽分

         控制水份

         低磷飲食

         留意高鉀食物

         貧血的飲食

         控制高血脂飲食

要吃多少才夠

         蛋白質

血液透析:1.2/公斤體重/(至少要大於1/公斤/)

腹膜透析:1.2-1.5克/公斤體重/

要吃多少才夠

         熱量

血液透析:> 60 25-35大卡/公斤體重,< 60 35大卡/公斤體重

腹膜透析:> 60 25-35大卡/公斤體重,< 60 35大卡/公斤體重 (含透析液吸收的糖分熱量約400-800大卡)

我該吃多少?

         <65

乾體重/公斤

50-52

53-54

55-58

59-61

62-64

65-68

69-71

熱量/Kcal

1800

1900

2000

2100

2200

2300

2400

蛋白質()

67

70

75

78

82

87

90

蔬菜類()

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

水果類()

2

2

2

2

2

3

3

主食類()

3

3 1/4

3 1/3

3 3/4

4

4

4 1/4

肉類()

6

6

6

6

7

7

8

油脂類(茶匙)

8

9

9

9

9

9

10

我該吃多少?

>65

乾體重/公斤

50-52

53-54

55-58

59-61

62-64

65-68

69-71

熱量/Kcal

1500

1600

1700

1800

1900

2000

2100

蛋白質()

67

70

75

78

82

87

90

蔬菜類()

2

2

2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

水果類()

2

2

2

2

2

2

2

主食類()

2 1/3

2 1/2

2 3/4

3

3

3 1/3

3 1/2

肉類()

6

7

7

7

8

8

8

油脂類(茶匙)

5

5

5

5

6

6

7

腎友一餐該吃多少

         主食類(1碗或麵食2)

         豆魚肉蛋類2~3

         煮熟青菜1

         低鉀水果1個(拳頭大)

         植物油烹調

=約700~800大卡,蛋白質25~30g

食譜舉例

         白飯1

         烤棒棒腿1

         小瓜炒豆干片

         炒高麗菜1

         蘋果小1

奶類

         富含醣類、蛋白質、脂肪、鈣質等

         牛奶(低脂、脫脂) ,原味優格及優酪乳,包含所有的奶製品如養樂多、乳酪、奶類的餅乾、鮮奶茶…)

         高磷、高鉀、高鈉、高蛋白、高水分~~腎友不適合

         奶類中的磷,吸收率高,也很難與結合劑結合而排出

豆魚肉蛋

         富含蛋白質及油脂

         瘦肉~最佳減少飽和油選擇

         豆製品~優質蛋白,磷吸收率低

         三正餐每餐約2~3

         豆製品

       1塊板豆腐=1/2盒嫩豆腐=2塊小五香豆乾

       =2塊小油豆腐=240cc豆漿

         豆魚肉蛋海產

       1個雞蛋=2個蛋白=1兩雞肉、牛肉、魚肉=6尾蝦仁

全穀根莖類

         富含醣類及纖維,少量蛋白質,最好的熱量來源

         高纖穀類可增加水溶性纖維來源,磷高

         三正餐:每餐約1碗乾飯或2碗稠稀飯

         注意許多零食,點心是高磷與高糖

水果

         富含水分,醣類及纖維

         提供熱量來源

         每日最多二份

         選擇低鉀水果,每次約八分滿(1個女生拳頭大)

         以新鮮水果為主,少果乾、果汁或蜜餞

蔬菜

         富含纖維、低熱量

         三正餐:每餐至少1

         增加飽足感,延緩血糖上升,促進排便,有助腸道益菌生長

         以新鮮蔬菜為主,少醃製、泡菜

         燙過再炒可減少鉀,增加熱量。

高鹽分的危害

         易渴、水分滯留、體重急遽增加、高血壓、水腫

         鹽 :3-5克/天,調味用適當的鹽及醬油

         以新鮮食物為原則

         減少菜餚湯汁,不喝湯

         少加工,少濃縮食品

外食減鹽(少吃鈉)技巧

         常外食時

       選擇新鮮食材

       選擇乾的菜餚如煎、烤、或是炸可去皮的雞肉、魚

       選擇燉、燒或煮食,選可以將湯汁滴乾的

       清炒是最佳選擇

       不額外沾醬

       不喝湯

       飯另外盛裝

         早餐

       選用低鈉、低鉀、低磷、低蛋白或適量蛋白商品

含鈉量高的食物

調味料

醃製品

加工及罐頭類

榨菜

罐頭類

醬油

酸菜

火腿

味精

梅乾菜

香腸

沙茶

筍乾

醃燻類

辣椒醬

泡菜

雞精

烏醋

醬瓜

牛肉精

番茄醬

蜜餞

花生醬

豆瓣醬

 

豆腐乳

血液透析~水份控制

         每天體重以增加1公斤為限或兩次透析間不超過體重5%

         體重增加過多,容易造成

       透析中發生低血壓,透析不足

       心絞痛,心律不整

       肌肉痙攣

       血糖下降

       心肺積水

       心腫大

腹膜透析~水份控制

         每天增加體重,乾體重+0.5公斤為限

         水份過多容易造成

       使用高濃度透析液,或透析不足

       高血糖

       腹膜硬化

       殘餘腎功能下降

       食慾不振

       感染發炎

       心肺積水

       心腫大

水分控制技巧

         每天量體重,注意體重的變化

         一般食物約含75%水份

         水分的來源

       食物~~水果、飯、蔬菜、豆漿、飲料….

       點滴

      

         盡量吃乾的食物,如煎魚,烤雞,飯,饅頭

         少喝湯(冬天)及飲料、冰品(夏日)

         口乾時將溫水或冰塊含在水裡,慢慢喝下

磷的控制

         避免食用對營養無助益的高磷食物

       含酵母的食物,酵母粉

       奶類及其製品,奶粉,鮮奶、優酪乳,羊奶,蛋糕

       豆類,紅豆、綠豆、蠶豆

       堅果類,如花生(粉、醬) 、瓜子、開心果、杏仁

       五穀類,如營養米、胚芽米、燕麥、薏仁、蓮子、麥片、玉米

       雞蛋豆腐

         避免食用對營養無助益的高磷食物

       內臟類及肉乾製品,含骨頭的魚,啤酒酵母

       茶葉,咖啡,粉狀奶精、巧克力,麥茶

       加工品:魚餃、貢丸、魚罐頭、麵包、蠶豆酥

       碳酸飲料

         正確使用磷結合劑

       一定每餐都服用,包含正餐及點心

       使用量依磷的攝取量來提整(吃大餐時要加量)

       隨身攜帶

高鉀的原因~正常值3.5-5.0meq/L

         原因:

       胰島素缺乏、代謝酸中毒、處於高分解代謝期、飲食中鉀過高、ACEI及保鉀利尿劑、便秘、尿量少、蛋白質及熱量攝取不夠

         改善方法

       避免高鉀食物,健康食品及中藥材、精力湯、果菜汁、魚肉湯、水果乾

       規律透析

       注意藥物

鉀調節飲食

         不用湯或肉汁拌飯,不喝湯,尤其是魚肉湯或蔬菜湯

         認識高鉀水果

       各式果乾及果汁

       榴槤、釋迦、奇異果,桃子、香蕉,龍眼,木瓜、哈密瓜,草莓,火龍果

       生魚片、果菜汁、生菜沙拉及有機飲料

       中藥材或中藥丸

       健康食品(高鉀、高磷),先了解磷鉀的量

       茶葉咖啡飲料堅果及乾豆類

我該喝補充品嗎?

         吃不到每日飲食量的75%

       對於食物的過敏或對食物嫌惡

       三餐不定時定量

       食慾不佳時

       體力差,體重下降

         生病時當代餐

         透析不完整

         調整電解質時

如何選擇洗腎營養品

         透析專用營養品

         低磷、低鉀、低鈉

         富含各種維生素及礦物質、纖維、微量元素

         優質高蛋白質

         濃縮配方2.0大卡/毫升

 

 

 

 

 

 

 

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