腎友園地季刊
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穩操腎算~透析腎友日常飲食
敏盛醫院劉香蘭主任
• 認識腎友日常飲食的基礎 – 腎友的飲食原則 – 吃多少才夠 • 外食選擇及實務 • 水分的控制技巧 • 如何吃足夠的蛋白質又低磷的食物 • 高血鉀的原因及飲食調節 • 我需要補充營養品嗎? 前言 • 血液透析腎友營養不良的比例約10-50% • 原因: – 蛋白質及熱量攝取不足(這也不敢吃,那也不敢吃) – 酸中毒 – 蛋白質及胺基酸流失 – 發炎或感染 – 活動不足 – 心理因素,如憂鬱,厭食 如何知道補的對不對 • 查看每個月的檢查報告 – 白蛋白 – 肌酸酐、尿素氮 – 鈉、鉀、鎂、磷、鈣 – HCO3- – 血色素、血比容 – 血脂、血糖 – KT/V、PNA 透析腎友飲食原則 • 足夠的蛋白質及熱量+正確使用磷結合劑 • 適當的限制鹽分 • 控制水份 • 低磷飲食 • 留意高鉀食物 • 貧血的飲食 • 控制高血脂飲食 要吃多少才夠 • 蛋白質 血液透析:1.2克/公斤體重/日(至少要大於1克/公斤/日) 腹膜透析:1.2-1.5克/公斤體重/日 要吃多少才夠 • 熱量 血液透析:> 60 歲25-35大卡/公斤體重,< 60 歲35大卡/公斤體重 腹膜透析:> 60 歲25-35大卡/公斤體重,< 60 歲35大卡/公斤體重 (含透析液吸收的糖分熱量約400-800大卡) 我該吃多少? • <65歲
我該吃多少? >65歲
腎友一餐該吃多少 • 主食類(飯1碗或麵食2碗) • 豆魚肉蛋類2~3份 • 煮熟青菜1碗 • 低鉀水果1個(拳頭大) • 植物油烹調 =約700~800大卡,蛋白質25~30g 食譜舉例 • 白飯1碗 • 烤棒棒腿1 支 • 小瓜炒豆干片 • 炒高麗菜1碗 • 蘋果小1個 奶類 • 富含醣類、蛋白質、脂肪、鈣質等 • 牛奶(低脂、脫脂) ,原味優格及優酪乳,包含所有的奶製品如養樂多、乳酪、奶類的餅乾、鮮奶茶…) • 高磷、高鉀、高鈉、高蛋白、高水分~~腎友不適合 • 奶類中的磷,吸收率高,也很難與結合劑結合而排出 豆魚肉蛋 • 富含蛋白質及油脂 • 瘦肉~最佳減少飽和油選擇 • 豆製品~優質蛋白,磷吸收率低 • 三正餐每餐約2~3份 • 豆製品 – 1塊板豆腐=1/2盒嫩豆腐=2塊小五香豆乾 – =2塊小油豆腐=240cc豆漿 • 豆魚肉蛋海產 – 1個雞蛋=2個蛋白=1兩雞肉、牛肉、魚肉=6尾蝦仁 全穀根莖類 • 富含醣類及纖維,少量蛋白質,最好的熱量來源 • 高纖穀類可增加水溶性纖維來源,磷高 • 三正餐:每餐約1碗乾飯或2碗稠稀飯 • 注意許多零食,點心是高磷與高糖 水果 • 富含水分,醣類及纖維 • 提供熱量來源 • 每日最多二份 • 選擇低鉀水果,每次約八分滿(1個女生拳頭大) • 以新鮮水果為主,少果乾、果汁或蜜餞 蔬菜 • 富含纖維、低熱量 • 三正餐:每餐至少1碗 • 增加飽足感,延緩血糖上升,促進排便,有助腸道益菌生長 • 以新鮮蔬菜為主,少醃製、泡菜 • 燙過再炒可減少鉀,增加熱量。 高鹽分的危害 • 易渴、水分滯留、體重急遽增加、高血壓、水腫 • 鹽 :3-5克/天,調味用適當的鹽及醬油 • 以新鮮食物為原則 • 減少菜餚湯汁,不喝湯 • 少加工,少濃縮食品 外食減鹽(少吃鈉)技巧 • 常外食時 – 選擇新鮮食材 – 選擇乾的菜餚如煎、烤、或是炸可去皮的雞肉、魚 – 選擇燉、燒或煮食,選可以將湯汁滴乾的 – 清炒是最佳選擇 – 不額外沾醬 – 不喝湯 – 飯另外盛裝 • 早餐 – 選用低鈉、低鉀、低磷、低蛋白或適量蛋白商品 含鈉量高的食物
血液透析~水份控制 • 每天體重以增加1公斤為限或兩次透析間不超過體重5% • 體重增加過多,容易造成 – 透析中發生低血壓,透析不足 – 心絞痛,心律不整 – 肌肉痙攣 – 血糖下降 – 心肺積水 – 心腫大 腹膜透析~水份控制 • 每天增加體重,乾體重+0.5公斤為限 • 水份過多容易造成 – 使用高濃度透析液,或透析不足 – 高血糖 – 腹膜硬化 – 殘餘腎功能下降 – 食慾不振 – 感染發炎 – 心肺積水 – 心腫大 水分控制技巧 • 每天量體重,注意體重的變化 • 一般食物約含75%水份 • 水分的來源 – 食物~~水果、飯、蔬菜、豆漿、飲料…. – 點滴 – 藥 • 盡量吃乾的食物,如煎魚,烤雞,飯,饅頭 • 少喝湯(冬天)及飲料、冰品(夏日) • 口乾時將溫水或冰塊含在水裡,慢慢喝下 磷的控制 • 避免食用對營養無助益的高磷食物 – 含酵母的食物,酵母粉 – 奶類及其製品,奶粉,鮮奶、優酪乳,羊奶,蛋糕 – 豆類,紅豆、綠豆、蠶豆 – 堅果類,如花生(粉、醬) 、瓜子、開心果、杏仁 – 五穀類,如營養米、胚芽米、燕麥、薏仁、蓮子、麥片、玉米 – 雞蛋豆腐 • 避免食用對營養無助益的高磷食物 – 內臟類及肉乾製品,含骨頭的魚,啤酒酵母 – 茶葉,咖啡,粉狀奶精、巧克力,麥茶 – 加工品:魚餃、貢丸、魚罐頭、麵包、蠶豆酥… – 碳酸飲料 • 正確使用磷結合劑 – 一定每餐都服用,包含正餐及點心 – 使用量依磷的攝取量來提整(吃大餐時要加量) – 隨身攜帶 高鉀的原因~正常值3.5-5.0meq/L • 原因: – 胰島素缺乏、代謝酸中毒、處於高分解代謝期、飲食中鉀過高、ACEI及保鉀利尿劑、便秘、尿量少、蛋白質及熱量攝取不夠 • 改善方法 – 避免高鉀食物,健康食品及中藥材、精力湯、果菜汁、魚肉湯、水果乾 – 規律透析 – 注意藥物 鉀調節飲食 • 不用湯或肉汁拌飯,不喝湯,尤其是魚肉湯或蔬菜湯 • 認識高鉀水果 – 各式果乾及果汁 – 榴槤、釋迦、奇異果,桃子、香蕉,龍眼,木瓜、哈密瓜,草莓,火龍果 – 生魚片、果菜汁、生菜沙拉及有機飲料 – 中藥材或中藥丸 – 健康食品(高鉀、高磷),先了解磷鉀的量 – 茶葉咖啡飲料堅果及乾豆類 我該喝補充品嗎? • 吃不到每日飲食量的75% – 對於食物的過敏或對食物嫌惡 – 三餐不定時定量 – 食慾不佳時 – 體力差,體重下降 • 生病時當代餐 • 透析不完整 • 調整電解質時 如何選擇洗腎營養品 • 透析專用營養品 • 低磷、低鉀、低鈉 • 富含各種維生素及礦物質、纖維、微量元素 • 優質高蛋白質 • 濃縮配方2.0大卡/毫升
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