腎友的高血壓控制
杏福診所柯文勝
高血壓在透析腎友中，是個很常見的問題，在多方研究的統計中，大約有80%的血液透析病患出現高血壓。高血壓形成的原因多且複雜，交感神經過度興奮，腎素-血管張力素-醛固酮系統的過度活化，胰島素抗性，及維生素的缺乏等。透析病患除上述原因之外，尚有可能合併相關問題如慢性發炎、鈉及體液容積過多、紅血球生成素的使用、血管鈣化及副甲狀腺機能亢進等。
高血壓主要是增加心血管疾病的風險，心臟負荷的增加可能引起心臟衰竭、狹心症或心肌梗塞。血壓升高也容易使血管破裂而引發視網膜出血，甚至是腦中風。由於血管硬化也容易導致末梢循環下降而造成間歇性跛行或肢體缺血壞死。
透析患者成功控制血壓的關鍵在於能否持續正確的紀錄透析前、中、後及居家的血壓。根據2014年成人高血壓治療指引(JNC 8)，透析前血壓高於140/90mmHg即應開始接受治療，但是對於老年的患者，可以放寬治療目標至收縮壓140-150 mmHg。在開始藥物治療前，應盡可能矯正體內鹽分及水分堆積，降低透析液中鈉離子的濃度是有效的方法，亦可使用一些客觀性的測量工具如生物阻抗分析等評估患者之乾體重。增加透析的頻率及足量透析可幫助改善血壓。須注意的是，鹽分及水分堆積的改善對於血壓控制的好處，可能需要數月之後才能看到。
藥物治療須根據患者本身疾病，心血管疾病的風險，透析狀況與禁忌症來做選擇。血管張力素轉換酶抑制劑具有改善心室肥大及血管重塑的益處，但有高血鉀的副作用，需監測血中鉀離子濃度；乙型交感阻斷劑可改善心肌缺氧，但有可能會拮抗透析中代償性的心跳加速而影響心輸出量，須調整使用的劑量或服藥時間；鈣離子通道阻斷劑降壓效果佳，且被透析移除的比例不高，但在透析前服用仍須注意透析中低血壓的風險；對於仍有殘餘腎功能的患者，可再加上利尿劑增加排除體內的水分和鹽分。
生活和飲食型態的改善對血壓控制更為重要，需與藥物治療併行。飲食應減少攝取含高膽固醇和飽和脂肪酸的食物、限制鹽分的攝取。鉀離子的攝取雖對血壓控制有益處，但在透析病患尤應限制，也應避免低鈉鹽的使用。糖尿病患者應控制血糖，可以減少口渴而避免攝取過多水分。避免熬夜、戒菸、戒酒，搭配適度運動如健走、騎腳踏車、太極拳等。透析時盡量避免高鈉透析以減少多餘的鈉離子負荷。定期檢查心臟。如此腎友才能維持穩定的血壓，並保持愉悅的心情，健康的透析。
